中山成為全國醫保特例單議標準化試點城市
8月18日，據中山市醫療保障局消息，國家醫保局正式發布《關于印發按病種付費配套機制標準化試點地區名單的通知》，確定北京、天津、沈陽、廈門等19個特例單議標準化試點地區。其中，中山市獲批成為廣東省唯一入選該試點的地區，這標志著中山市按病種分值（DIP）支付的方式將面向全省乃至全國推廣。
早在2021年，中山已開始積極探索病種分值（DIP）醫保支付方式改革創新——在全國率先實施中醫日間治療醫保管理模式，打破傳統住院模式。
什么是中醫日間治療醫保管理模式？在中山市中醫院的中醫日間治療室里，每天有十幾名患者來到這里做康復治療，他們都是患有較嚴重的腰椎或頸椎疾病、達到住院標準的患者。但是，他們也能根據自身需求，自主選擇不留院治療，卻享受住院醫保報銷。
這一創新舉措不僅為患者“減負”，更優化了醫療資源配置，提升病床周轉率，提高醫保基金使用效率。中山市中醫院骨科主治醫師陳熙洋解釋，日間病房的病人每天準時到治療室，醫院會按計劃合理安排全部的治療項目，這不僅免去了患者等待治療的排隊時間，讓他們系統地接受治療，同時也提升醫院工作效率。
“接受中醫日間治療雖然不用住院，但產生的醫療費用都能按照住院比例報銷。”患者林雨說，“按照住院80%以上的報銷比例，對于老百姓來說，真是減負了！”
而特例單議是中山探索病種分值（DIP）醫保支付方式改革的又一次創新。中山市探索的“特例單議機制”，主要目的在于支持中山發展高精尖和疑難重癥醫療技術。針對采用高精尖和疑難重癥醫療技術的醫院，中山按照實際發生的住院費用自動計算病種分值，確保醫院開展高端醫療服務時不會因虧損而卻步。
“這一機制不僅有助提升中山的醫療技術服務能力，打造區域醫療高地，更能解決群眾因就醫難而舍近求遠的問題。”中山市醫保局相關負責人表示：“與其他地市的特例單議運作模式相比，中山按年度為周期，每年定期梳理、擴展特例單議的范圍，同時明確不同病種分值支付方式，形成模式化、操作簡易、行政成本低、可復制性強且高效公平的標準，讓愿意花費更多精力提升醫療技術，采用高精尖和疑難重癥醫療技術的醫院，獲得相應的支持。”
近年來，中山市特例單議的范圍不斷擴展，從2020年的體外人工膜肺（ECMO）等82項，擴展到2025年的機器人輔助外科手術等183項。年度結算統計數據顯示，2020年至2024年，中山通過特例單議結算的病例達14122例，醫保基金支付10.43億元，促進了醫療機構新技術的應用與開發，同時也惠及了更多疑難病患就醫。